Меняли ли вы когда-либо фамилию, имя или отчество?*
Дата смены ФИО
Прежние ФИО
Дата рождения*
Гражданство*
Паспортные данные
Иностранный гражданин*
Данные паспорта в свободной форме*
Серия паспорта*
Номер паспорта*
Кем выдан*
Код подразделения*
Дата выдачи паспорта*
Адрес регистрации (по паспорту)
Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Квартира*
Адрес места жительства (фактический) совпадает *
Адрес фактического места жительства
Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Квартира*
Телефон мобильный*
Адрес электронной почты (e-mail)*
Юридическое лицо
Организационно-правовая форма*
Наименование юридического лица Заказчика*
В лице (ФИО)*
На основании (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя Заказчика)*
Юридический адрес
Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Офис
ИНН*
КПП*
Телефон рабочий*
Адрес электронной почты (e-mail)*
Размер подлежащей к возврату суммы (сумма указывается цифрой и прописью, в рублях)* Пример: 25000,00 (двадцать пять тысяч рублей)
ВНИМАНИЕ!
Cформировать заявление
Сформированное заявление по ссылке ниже необходимо распечатать и подписать (собственноручно или имеющейся цифровой подписью) и прикрепить с необходимым комплектом документов по кнопке "Прикрепить файлы"
Прикрепить файлы*
Банковские реквизиты, с которых поступили денежные средства
Квитанция об оплате
Копия паспорта
Подписанное заявление на возврат денежных средств (сканированное в PDF)
Загрузить файлы
Максимально допустимое количество вложений 5 файлов
Суммарный объем файлов не может превышать 20 Мб
Допустимы следующие форматы файлов: фото – jpg; документы - pdf, doc, docx, xls, xlsx
