ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

Для заполнения онлайн-формы вам необходимо пройти процедуру аутентификации.
Заполните поля ниже или авторизуйтесь через ЛК:

 

Фамилия
Имя
Отчество
Телефон
E-mail


Номер договора*
Дата договора*
Целевое назначение платежа*
Причина возврата денежных средств*

Личные данные Плательщика

*

Физическое лицо

Фамилия*
Имя*
Отчество* (При отсутствии - впишите «НЕТ»)
Меняли ли вы когда-либо фамилию, имя или отчество?*
Дата смены ФИО
Прежние ФИО
Дата рождения*
Гражданство*

Паспортные данные

Иностранный гражданин*
Данные паспорта в свободной форме*
Серия паспорта*
Номер паспорта*
Кем выдан*
Код подразделения*
Дата выдачи паспорта*

Адрес регистрации (по паспорту)

Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Квартира*
Адрес места жительства (фактический) совпадает *

Адрес фактического места жительства

Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Квартира*
Телефон мобильный*
Адрес электронной почты (e-mail)*

Юридическое лицо

Организационно-правовая форма*
Наименование юридического лица Заказчика*
В лице (ФИО)*
На основании (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя Заказчика)*

Юридический адрес

Индекс*
Город*
Улица*
Дом*
Корпус
Офис
ИНН*
КПП*
Телефон рабочий*
Адрес электронной почты (e-mail)*
Размер подлежащей к возврату суммы (сумма указывается цифрой и прописью, в рублях)*
Пример: 25000,00 (двадцать пять тысяч рублей)







ВНИМАНИЕ!





Cформировать заявление
Сформированное заявление по ссылке ниже необходимо распечатать и подписать (собственноручно или имеющейся цифровой подписью) и прикрепить с необходимым комплектом документов по кнопке "Прикрепить файлы"

Прикрепить файлы*
  1. Банковские реквизиты, с которых поступили денежные средства
  2. Квитанция об оплате
  3. Копия паспорта
  4. Подписанное заявление на возврат денежных средств (сканированное в PDF)
Загрузить файлы
  1. Максимально допустимое количество вложений 5 файлов
  2. Суммарный объем файлов не может превышать 20 Мб
  3. Допустимы следующие форматы файлов: фото – jpg; документы - pdf, doc, docx, xls, xlsx
  4. Размер 1 файла не более 5 Мб



Сервис работает в тестовом режиме.
Если вы нашли опечатку, неточность или несоответствие просьба информацию направить на адрес электронной почты: pressa@webmail.spbgik.ru и z@webanatomy.ru

Мы стремимся сделать наш сайт наиболее удобным для пользователей.
Спасибо, что вы делаете это с нами!